医保基金管理存在的困难及建议6篇-凯发娱乐备用网址

医保基金管理存在的困难及建议6篇

【篇一】

医保部门作为医疗服务购买第三方，其角色定位决定了用有限的医保基金为参保群众购买高性价比的医疗服务其理所当然的职责。因此，确保医保基金在使用过程中不被滥用、不被套取就是排在第一位的首要任务，这也就是为什么在医保局成立之始就将维护医保基金安全、坚决打击欺诈骗保作为医保部门重要任务的原因之一。随着医保改革的深入推进以及对欺诈骗保行为持续保持高压态势，违法违规套骗医保基金的行为也相应发生了一些新的变化，基金监管工作面临着一系列新的形势和新的挑战，需要包括医保部门在内的各相关部门紧跟形势发展，结合实际情况，采取有效举措，创新监管办法，寻找应对之策，有效打击新型套骗医保基金行为，切实防范医保基金的不当流失。

一、五年来基金监管工作概述

2018年9月11日，国家医保局在挂牌不到4个月时间、绝大多数地方医保局尚未成立的情况下，联合国家卫健委、公安部、药监局等部门印发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》（医保发〔2018〕13号），在全国范围内全面吹响打击欺诈骗取医保基金行为的冲锋号。一方面说明当时的医保基金监管工作确实面临着十分严峻的形势，另一方面也体现了新成立的国家医保局对于坚决打击并全面遏制欺诈骗保行为的坚定决心。

五年来，在党中央国务院和各级党委政府的高度重视、大力支持以及各相关部门的通力合作下，医保基金监管工作持续深入开展，顶层设计高屋建瓴，监管体系不断完善，监管工作不断规范，医保基金监管长效机制初步形成，打击欺诈骗保成效显著，有力地维护了医保基金的安全平稳运行。

（一）顶层设计高屋建瓴

2020年2月25日，党中央国务院颁布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号

………此处隐藏部分文章内容………

印、在定点医疗机构醒目位置设置公告栏，公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例、医疗诊治程序、手续等医保工作公开措施，进一步从源头上加强管理，千户按医保工作透明度，缓解医患矛盾，提升人民群众满意度。

（七）调整城乡居民医保补偿政策。合理分配基金盘子，提高门诊补偿基金占比，提高门诊补偿比，减少门诊小病转住院。科学合理地设置各级定点医疗机构的起付线、补偿比、封顶线，引导病人合理分流，结合医改推动分级诊疗，实现90%的病人在县域内就诊和住院的医改目标。